医生,我家孩子汗太多了,怎么办?

时间:2019-07-18 来源: 历史
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  有些孩子身体及手脚总是爱出汗,妈妈刚擦完没多久就又满头大汗。临床上,也经常有家长问,“医生,为什么我家宝宝多汗?”

  作为一个医生,你的回答是什么呢?初步排除病理性,医生最经常给的答案无非是:小儿代谢旺盛,皮肤含水量大,微血管分布较多,植物神经发育不成熟,且小儿多活泼好动,所以出汗比成人多。

  那么,小儿多汗怎么区分是正常的还是异常的呢?诊治思路如何?

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  生理性多汗和病理性多汗

  小儿多汗(hyperhidrosis)包括生理性(正常)和病理性(异常)。可以说大部分情况下多汗都属于生理性的,只有少数情况是病理性的。

  比如,由于环境温度过高、衣被过厚、活动过多,导致小儿出汗过多,都属于生理性多汗。衣被过厚,如调侃“有一种冷,叫你妈妈觉得你冷”,大概是小儿多汗最常见的原因吧。

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  也可能孩子太聪明了吧!毕竟“天才是1%的灵感加99%的汗水”。

  所谓生理性多汗,是指小儿发育良好,身体健康,无任何疾病引起的出汗。

  没病怎么会多汗呢?这是因为,孩子处于生长发育的时期,机体的代谢非常旺盛,下丘脑体温调节中枢对刺激比较敏感,这时候加一点兴奋或刺激就很容易多汗。

  生理性多汗,几乎都是外界因素造成的,如衣被过厚、哭闹、活动、气温过高、进食、紧张、恐惧等。这些外因改变,就可以避免多汗。

  值得一提的是,新生儿由于汗腺发育尚未成熟,故出汗极少,如果衣被过厚,或环境温度过高,可导致新生儿高热,又称“捂热综合征”。

  小儿多汗大部分情况是生理性的,只有少数情况是病理性的。病理性多汗,是指孩子由于患有已知或潜在的疾病而引起的出汗,多表现为安静和睡眠等情况下多汗。

  2

  病理性多汗的常见病因

  要理解病理性多汗的病因,需先理解人体出汗的机制。出汗,是一种神经反射活动,通过出汗可以调节体温并影响水盐代谢。具体过程如下:

  体表【感受器】接受外界刺激由传入神经传至大脑皮层及下丘脑发汗【中枢】中枢发出【冲动】经【交感神经】到【汗腺】。

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  不同程度的多汗

  出汗多少,不仅与刺激的性质和强度有关系,而且与下丘脑发汗中枢、脊髓、交感神经兴奋性,及汗腺发育等有关。如恐惧、佝偻病、低血糖和兴奋交感神经药物等,均可使交感神经兴奋,引起多汗。

  很多疾病可导致出汗,常见病因有以下六类:

  ① 营养缺乏或代谢性疾病:活动性佝偻病、营养不良(II~III度)、维生素C缺乏症、尿毒症等;

  ② 感染性疾病:如脓毒症、感染性休克、脊髓灰质炎前驱期、肺炎、结核病、感染性多发性神经根炎、布氏杆菌病、伤寒、疟疾、血吸虫病等;

  ③ 风湿性疾病和免疫性疾病:如风湿热活动期、类风湿病、系统性红斑狼疮等;

  ④ 神经精神和内分泌疾病:如低血糖症、糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进等,疼痛、脑损伤、脊髓损伤、家族性自主神经功能紊乱等;

  ⑤ 药物和中毒:如毛果芸香碱类、解热镇痛药、抗组胺药、麻黄碱、无机磷和有机磷中毒等均可引起多汗;

  ⑥ 其他:如血管舒缩障碍所致的晕厥、心力衰竭、嗜铬细胞瘤、神经细胞瘤、间脑综合征等。

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  怎么区分生理性还是病理性?

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  睡觉多汗,有生理性病因(如环境温度、衣被过多或睡前饮奶导致餐后产热),也有病理性病因(如结核病等)。

  ① 首先看【年龄】

  不同年龄,多汗病因有所差异。如婴幼儿多汗应注意活动性佝偻病;年长儿多汗应特别注意排除结核病、甲亢、风湿热和寄生虫感染。

  ② 其次看【部位】

  感染性疾病、风湿热、低血糖症、甲亢等所致的出汗多为全身性;单侧多汗应注意对侧脑肿瘤、脑出血、脑炎等颅内病变;下半身多汗或一个肢体多汗常为横断性脊髓灰质炎等;手足掌心多汗,可能为体质性;头部多汗多见于佝偻病或正常小儿。

  有些小儿,全身出汗较正常人多,冬天进食时头面部明显多汗,特别是鼻尖可见“汗珠”,有的手足心出汗多,紧张或书写时可见手掌多汗,但无任何其他症状,检查排除有关疾病者则为体质性,可能有家族倾向。

  ③ 再次看【时间】

  我们人体很多生理或病理活动都有一定节律性,如很多激素分泌有明显的昼夜节律。

  不同时间多汗的病因可能不同,如晚上入睡后多汗,深睡后汗逐渐减少,应注意活动性佝偻病;如果清醒或白天的时候出汗不多,下午或睡眠中多汗,通宵多汗(night sweat),多见于结核病或其他慢性消耗性疾病;如果空腹时多汗,应注意低血糖引起的多汗;进食时多汗,多为生理性或体质性。

  ④ 进而看【伴随症状】

  多汗伴有枕秃、肋骨外翻、O形腿、方颅等骨骼改变,考虑佝偻病;多汗伴低热、食欲减退、消瘦、慢性咳嗽者,应怀疑结核病或其他消耗性疾病;多汗伴有骨关节游走性肿痛和心率增快者,注意风湿热;多汗伴突眼、脾气暴躁、消瘦、兴奋者,应注意甲亢可能。

  ⑤ 最后看【病史和辅助检查】

  应注意询问,是一直以来就多汗,还是近期才出现多汗。应做初步检查排除导致多汗的常见疾病,如查PPD试验(结核菌素试验)、血钙磷、碱性磷酸酶、血沉、血维生素D及摄X片等。

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  多汗,怎么治疗?

  小儿多汗多为生理性,注意去除外因。而对于病理性多汗,最重要的是明确病因,然后去除病因,治疗原发病是最根本的治疗措施。

  此外,如果流汗较多,应注意加强护理,勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤皱褶部位干燥,避免感染。

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  本文首发:医学界儿科频道

  本文作者:蜡笔小新 广州市妇女儿童医疗中心

  责任编辑:李小荣

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